НОВОСТИ / РОССИЯКогда складывается впечатление, что болезнь вот–вот одолеет, рука сама тянется к «волшебной таблетке». Но именно так Германия подписывается под долговой распиской перед устойчивостью к антибиотикам — тихой пандемией без экстренных выпусков. За сухими строками статистики — человеческая математика: десятки тысяч смертей, среди них тысячи непосредственно из–за резистентности, когда при том же возбудителе, но без устойчивости к лекарствам исход был бы иным.
Наиболее частые «удары» приходятся на кровь, легкие и брюшную полость — это не громкие эпидемии, а рутинные будни реанимаций, домов ухода и перегруженных стационаров. При этом — проблема не в «плохих антибиотиках», а в неправильном их использовании: назначения «на всякий случай», чрезмерно длинные курсы без пересмотра, самолечение остатками из домашней аптечки. Такой подход создает идеальные условия для отбора неуязвимых бактерий. Расплата — тысячи лишних койко–дней, миллиардные издержки и риск для всей высокотехнологичной медицины, где антибиотики необходимы как воздух.
Этот текст отвечает на 3 вопроса: что показывают новейшие данные, почему после пандемии потребление антибиотиков вновь растет, и как работают программы сдерживания резистентности (antibiotic stewardship) — вплоть до четырех шагов, способных переломить ситуацию. Речь не о запретах, а о мере: антибиотик по показаниям, коротко, с проверкой — и никогда «про запас».
Цена таблетки «наугад»
В 2019 году в Германии от инфекций, осложненных устойчивостью к антибиотикам, умерли около 45 700 человек. Для 9 600 из них резистентность стала непосредственной причиной смерти — с чувствительным возбудителем эти пациенты, вероятно, выжили бы. Чаще всего летальные исходы были связаны с сепсисом, инфекциями дыхательных путей и внутрибрюшными осложнениями. Это новые, наиболее полные оценки RKI и партнеров, резюмированные Tagesspiegel. Проблема глобальна: по анализу IHME/GRAM за 2021 год 1,14 млн человек в мире умерли именно из–за бактериальной резистентности (еще 4,71 млн — при ее участии в клинической картине). Тренд у пожилых восходящий: смертность 70+ растет быстрее, что делает стареющие общества уязвимее.
Экономика «тихой эпидемии»
В европейской оптике нагрузка сопоставима с гриппом, туберкулезом и ВИЧ в сумме: ежегодно в ЕС/ЕЭЗ более 35 000 смертей напрямую связаны с устойчивыми инфекциями. Есть луч света — MRSA–сепсис в среднем по ЕС снижается и уже приблизился к целевому уровню 2030 года. Но «темная часть» графика — грамотрицательная флора с множественной резистентностью (ESBL, карбапенемазы), закрепляющаяся в стационарах и домах ухода.
Платит и экономика: по оценке ОЭСР, совокупная стоимость AMR для стран ОЭСР/ЕС–ЕЭЗ — около 66 млрд. долл. (ППС) ежегодно, из них практически 29 млрд. — прямые медицинские расходы и 37 млрд. — потери продуктивности. Каждая устойчивая инфекция означает дополнительные койко–дни:...