Александр Чучалин: «Причины постковидного синдрома разные. В одном случае вирус остался в организме, в другом — возникло аутовоспаление, затрагивающее нервную систему, в третьем – развиваются аутоиммунные реакции»

Александр Григорьевич Чучалин,

доктор медицинских наук,
профессор, академик РАН, заведующий кафедрой
госпитальной терапии
ИМД ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова.

-Насколько опасны заболевания дыхательной системы? Почему-то о них говорят меньше, чем об онкологии и сердечно-сосудистых недугах.

Спасибо, что вы задаёте этот вопрос. Это очень значимая и распространенная группа заболеваний: более 5 % населения страдает бронхиальной астмой; около 6% хронической обструктивной болезнью органов дыхания; лидирующее онкологическое заболевание – рак легкого. Проблему, связанную, с легочным здоровьем резко обострила и пандемия COVID-19. Стало ещё понятнее насколько это серьезно. Последние два года я занимаюсь именно легочным здоровьем, причем начиная с неонатологии. Ведь оно закладывается, когда создается семья.

Если отец болеет бронхиальной астмой, вероятность того, что она будет у ребенка порядка 25 %, когда астма у мамы — 50%, а если больны оба родителя, риск астмы у ребенка равен уже 75%. Казалось бы, сделать ничего нельзя, но это не так, есть определенные подходы, которые могут уменьшить этот риск. В частности, постараться, чтобы желанная беременность не наступала в сезон поллиноза. А когда ребенок родился, следить за тем, чтобы питание было максимально без аллергенным.

Астма, это не фатально. Есть множество примеров, когда дети из таких семей становились выдающимися спортсменами, потому что они очень рано начинали заниматься плаванием, легкой атлетикой, другими видами спорта. Не менее важно, чтобы педиатр, который наблюдает ребенка знал о здоровье его родителей.

Слизистые оболочки, в частности носоглотки, образуют первую линию защиты от патогенов, активируя как врожденный, так и приобретенный иммунитет.

-А что, кроме наследственности влияет на развитие заболеваний дыхательной системы?

 Если в семье курят и пьют сверх меры, у детей могут наблюдаться разные нарушения, связанные с нервной и легочной системой.  Часто встречается легочная дисплазия, аномальное развитие легких. Большое влияние на легочное здоровье оказывают и экологические фактор, в частности поллютанты, химические вещества, которые находятся в окружающей среде в количествах, превышающих фоновые значения.

Наряду с вредными привычками они становятся основными факторами, предрасполагающими к развитию заболеваний. В этом случае страдает в первую очередь мукозальный иммунитет верхних дыхательных путей и ротоглотки, который обеспечивает защиту слизистых оболочек от вирусов, инфекций и других вредных воздействий. Природа чудесным образом организовала так, что слизистые всего организма имеют эволюционно сложившиеся системы лимфоидной ткани, которая вырабатывает факторы иммунной защиты и оберегает человека от инфекционного влияния.

Исследования института пульмонологии совместно с НИИВС им. И.И. Мечникова, в период ковида, показали, что уязвим прежде всего мукозальный иммунитет. Это вызвало большой резонанс в мире, специалисты стали уделять большое внимание как оценке мукозального иммунитета, так и разработке, действующих на него, вакцин.

Мукозальный иммунитет

Обеспечивает защиту на уровне слизистых оболочек, которые у взрослого человека занимает площадь в несколько сотен квадратных метров- примерно в 200 раз больше, чем кожа.

-Можно ли укрепить иммунитет и избежать болезней дыхательной системы?

Большое значение для его укрепления и борьбы с легочными проблемами имеет вакцинопрофилактика. И если с детскими прививками, все хорошо, хотя есть проблемы, связанные с нежелательными реакциями организма, со взрослыми – очень плохо. Для взрослых, особенно тех, кто часто болеет респираторными заболеваниями, значимо важна вакцинация антипневмококковой вакциной. Это не просто целевая вакцина, она универсальна и позволяет бороться и с бактериями, и с вирусами, поднимая, как врожденный, так и приобретенный иммунитет. В зависимости от типа вакцины, вакцинацию нужно повторять через 5 лет или 2-3 года.

Но предварительно обязательно провести оценку иммунного статуса у аллерголога-иммунолога. Есть большие исследования, которые подтверждают, что там, где применялась антипневмококковая вакцина, заболеваемость пневмонией была значительно меньше.

Хорошо влияют на барьерную функцию витамины: витамин А, который укрепляют слизистую верхних дыхательных путей и носоглотки; витамин Е, выполняющий антиоксидантную функцию; витамин D, который обладает уникальным стимулирующим влиянием на иммунитет. Кроме этого, рекомендуется механическое удаление со слизистой носоглотки всех вредных веществ, которые на неё попали. Так же как мы моем руки, каждый день нужно промывать нос и полоскать горло. Кроме того, известно, что люди, которые плавают, бегают, особенно в парковых зонах, имеют более здоровые легкие.

Так же как мы моем руки, каждый день нужно промывать нос и полоскать горло.

-Что такое постковидный синдром, что важно знать и что нужно делать?

Постковидным синдромом называют состояние через 3-6 месяцев после болезни, если продолжают проявляться симптомы. Есть люди, у которых эти симптомы сохраняются и год, и два года спустя. Причем постковидный синдром понятие гетерогенное, то есть, он может проявляться очень по-разному. В 10% случаев элиминациии (гибели) вируса вообще не происходит, и он продолжает жить в организме переболевшего. Иммунитет такого человека не смог мобилизоваться так, чтобы избавить организм от вируса.

Другая ситуация, когда вирус вызвал повреждение определенных клеток и это привело к развитию фиброза сердечной мышцы, легочной ткани, и тогда появляются признаки сердечной недостаточности, аритмии, одышка, которая связана с поражением альвеолокапиллярной мембраны, от которой зависит насколько хорошо кислород попадает в кровь.

Очень много неврологических проявлений, как со стороны центральной нервной системы, так и со стороны периферической. В центральной нервной системе в процесс в первую очередь вовлекаются структуры, ответственные за память. Она резко ослабевает, человеку трудно сконцентрироваться, выполнять какую-то умственную работу. Очень быстро наступает утомление, нарушается сон, он становится поверхностным, появляются неприятные сновидения. Меняется настроение и эмоциональный фон.

Неблагополучие периферической нервной системы проявляется болью различной локализации. Это может быть боль в спине, в определенных участках опорно-двигательного аппарата, боль, которая затрагивает сухожилия и мышцы. Она серьезно снижает толерантность человека к физической нагрузке.

При этом боль может быть очень разной. Ноцецептивная связана с периферическими болевыми рецепторами и имеет локальный характер. Нейропатическая боль — стреляющая, колющая, когда появляется онемение.

Причины постковидного синдрома разные. В одном случае вирус остался в организме человека, в другом — возникло аутовоспаление, затрагивающее нервную систему, в третьем – развиваются аутоиммунные реакции, ревматически подобные заболевания. Не случайно при лечении постковидного синдрома часто применяют ревматические препараты.

-Многие боятся такого осложнения, как фиброз легких. Как он проявляется и можно ли его вылечить? 

Фиброз проявляется одышкой, которая возникает при физической нагрузке. Но чтобы поставить такой диагноз, нужно сделать исследование функции дыхания, провести диффузионный тест, сделать компьютерную томографию и тест на толерантность к физической нагрузке. Проверить падает ли насыщение крови кислородом (сатурация) или не падает. Это критерии, которые помогают понять, есть ли фиброз. Это серьезная проблема, но наука не стоит на месте. Идут исследования на эту тему.

Например, группа ученых из Токийского университета для лечения фиброза стала применять пептиды (белки), которые были выделены из визикул околоклеточного пространства. Один из наших пациентов прошел это лечение с хорошим результатом. Есть один экспериментальный препарат и в России. Он разработан на базе факультета фундаментальной медицины МГУ имени В.М.Ломоносова.

— Есть ли способы облегчить симптомы постковидного синдрома?

Я задал себе этот вопрос, когда понял, что 100% моих коллег, врачей из приемных отделений, реанимации, пульмонологии перенесли ковид и увидел, что, когда они формально вышли на работу, они валились с ног. Нужно было помочь.

Мы стали активно внедрять медицинские газы: оксид азота, водород, термические гели. И вдруг это помогло. Нормализовался сон, возросла острота памяти повысилась переносимость физических нагрузок. Всё это происходило благодаря улучшению микроциркуляции, которая является одной из главных мишеней ковида, точнее— мелкие сосуды, в первую очередь капилляры, в которых и формируется кровоток.

Из них кислород уходит в ткани. С помощью капилляроскопии мы увидели какие разрушения ковид вызывает в капиллярах: появляются извитые капилляры, аневризмы, кровь замедляется. Стали подбирать дозировки конкретных медицинских газов, чтобы исправить ситуацию. Создали своеобразный респираторный салон, в котором на базе разработанной диагностики используются медицинские газы для облегчения симптомов постковидного синдрома.

Мы первыми показали, что оценка микроциркуляции у больных с постковидным синдромом и использование медицинских газов является тем путем, который позволяет помочь. Это научное пилотное исследование, так называемая, университетская медицина, которая всегда идёт впереди. Но медицинские газы уже используются в некоторых санаториях и  помогли 45 тысячам больных.

В мире принята медикаментозная программа: использование глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, иммуносупрессирующих препаратов. Это сложные, пока не до конца изученные методы лечения.

Сам человек может облегчить постковидные симптомы, принимая антикоагулянты (если их назначил врач), включая в свой рацион продукты, богатые оксидом азота: пекинскую капусту и листовые салаты и используя посильную физическую нагрузку.