Можно ли забеременеть с синдромом поликистозных яичников, и как протекает беременность

Объясняет акушер-гинеколог

фото: Shutterstock/Fotodom.ru

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) страдают не менее 8-13% женщин репродуктивного возраста, и это настоящая проблема для тех, кто планирует родить ребёнка. Синдром напрямую влияет на возможность зачатие. Parents обсудили с экспертом, как планировать беременность женщинам, у которых диагностирован СПКЯ.

Чем опасен СПКЯ: 3 причины, почему это состояние требует особого внимания

Синдром поликистозных яичников — это сложное нейроэндокринное расстройство женской репродуктивной сферы, связанное с расстройством овуляции, повышением уровня мужских половых гормонов, избыточным ростом волос на теле.

1. При СПКЯ нарушается углеводный обмен, что может приводить к инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа. Также у пациентки может быть избыточная масса тела или ожирение. Чем сложнее нарушения овуляции, тем активнее метаболический синдром.

2. В свою очередь чем выше вес, чем активнее нарушение углеводного обмена, тем реже (а то и совсем пропадают) овуляции. Вот такой снежный ком, который сильно усложняет процесс зачатия.

3. СПКЯ также значительно повышает риск возникновения острых сердечно-сосудистых состояний (острый инфаркт миоакарда, инсульт), нарушений психологического статуса (депрессия, тревожные расстройства), онкологических заболеваний (рака эндометрия, некоторых форм рака молочной железы), чему в значительной степени способствует наличие у 40-85% женщин с СПКЯ избыточной массы тела или ожирения.

Почему возникает синдром поликистозных яичников

фото: Shutterstock/Fotodom.ru

СПКЯ обусловлено как генетическими, так и эпигенетическими факторами.

Первая причина, из-за которой возникает синдром, — наследственная предрасположенность, связанная с активностью рецепторов к мужским половым гормонам, склонностью к инсулинорезистентности (сахарный диабет, преддиабет). Можно пройти обследование — проверить наличие полиморфизмов генов СПКЯ (PPARG, CYP11A, AR, INS-VNTR).

Вторая причина — вторичные факторы, такие, как резкий набор веса, патологии надпочечников, длительный прием препаратов глюкокортикоидов (дексаметазон, метипред и подобные).

По разным данным, распространение СПКЯ у женщин репродуктивного возраста составляет от 8 до 21%.

Как проявляется СПКЯ: симптомы

Для СПКЯ характерны следующие состояния:

• Ановуляция (от латинского «an» — отсутствие, и «ovulatio» — овуляция) — состояние, в процессе которого яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула. Может быть как при регулярном, так и при нарушенном менструальном цикле.

• Гиперандрогения — состояние, связанное с избыточной секрецией андрогенов и/или усиленным их воздействием на организм, которое у женщин чаще всего проявляется вирилизацией (появление мужских черт) и андрогензависимой дермопатией (акне, гирсутизм, алопеция).

• Гирсутизм — это избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу (темные, жесткие и длинные волосы, в отличие от них пушковые слабо окрашены, мягкие и короткие).

• Гипертрихоз–заболевание, проявляющееся в избыточном росте волос на не свойственном участке кожи, не соответствующем полу и/или возрасту.

Существуют разные варианты СПКЯ — фенотипы А, В, С, D — в зависимости того, есть ли овуляция, имеются ли признаки гиперандрогении и есть ли поликистозные структуры яичников, утолщение капсулы яичников по УЗИ.

1. Фенотип А (классический). Для него характерны ановуляция, гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая), поликистозная структура яичников по данным УЗИ

2. Фенотип В («ановуляторный»). Для него характерны только ановуляция и гиперандрогения

3. Фенотип С («овуляторный»). При нём овуляция есть, но присутствует гиперандрогения и поликистозная структура яичников по данным УЗИ.

4. Фенотип D («неандрогенный»). Есть ановуляция и поликистозная структура яичников по данным УЗИ, но нет гиперандрогении.

Можно ли забеременеть с синдромом поликистозных яичников

фото: Shutterstock/Fotodom.ru

Как вы уже поняли, при СПЯ возможны сложности с зачатием и даже бесплодие. Это связано с тем, что нет овуляции или она есть, но очень редкая. При этом слизистая оболочка эндометрия может иметь проблемы.

Чаще всего у пар, в которой у женщины СПКЯ, беременности все-же наступают в течение 1-1,5 года от начала активной половой жизни без какой-либо контрацепции (предохранения). Какие условия? Если у женщины имеются даже несколько овуляций в год, активная половая жизнь, хорошая спермограмма у мужа и нет других факторов, препятствующих наступлению беременности (нарушение проходимости маточных труб, патология эндометрия), тогда беременность возможна.

Также зачатие возможно, если присутствуют другие факторы, но они незначительно выражены. Например, несущественные отклонения по спермограмме или совершенное отсутствие овуляции за последний год — такой женщине можно предложить проведение стимуляции овуляции с помощью медикаментов в естественном цикле.

Если с другими факторами все сложно, например, выраженные изменения по спермограмме мужа, непроходимость маточных труб, рекомендуется проведение программы ЭКО (возможно, ЭКО/ИКСИ при выраженном мужском факторе бесплодия).

Известно, что у всех женщин с СПКЯ своей овуляции может и не быть, но вот реакция на стимуляцию может быть очень интенсивной. Таким образом повышается риск синдрома гиперстимуляции яичников. Поэтому в естественном ли цикле, в протоколе ли ЭКО стимулируют овуляцию таким женщинам очень осторожно, используя минимальные эффективные дозы препаратов.

Как протекает беременность при СПКЯ

При СПКЯ в анамнезе у беременных женщин повышается риск гестационного сахарного диабета на 20-30%, риск гипертензивных расстройств на 10-15%, риск выкидыша, преждевременных родов и кесарева сечения — на 30-50%. Это в три раза больше, чем в общей популяции.

Часто беременности у женщин с СПКЯ имеют тенденцию к перенашиванию. Роды, чаще всего, наступают на 41-42 неделе.

Соответственно, акушеры-гинекологи действуют по ситуации, исходя из состояния будущей мамы и ребёнка, а также с учётом наличия или отсутствия гестационного сахарного диабета.

Как заподозрить у себя СПКЯ и когда обратиться к врачу?

Если у женщин репродуктивного возраста:

• продолжительность цикла более 35 дней;

• менее 8 менструальных циклов в год;

• продолжительность цикла менее 21 дня.

Если у подростков:

• продолжительность любого цикла на первом году менархе больше 90 дней;

• продолжительность цикла меньше 21 или больше 45 дней в период от 1 до 3 лет после менархе;

• первичная аменорея, когда к 15-летнему возрасту нет менструации, или она не наступает после 3-х лет после телархе (начало роста молочных желез),

• продолжительность цикла меньше 21 или больше 35 дней или меньше 8 циклов в год в период от 3-х лет после начала менархе.

Гель для умывания для чувствительной кожи (Реклама)

Узнать цену